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袁国勇团队报道首例输血导致的日本脑炎病毒感染并引发严重脑炎症状
at :2017/10/25 10:30:21    

日本脑炎病毒(JEV)是一种经蚊子传播的病毒,在中国和东南亚国家流行。虽然名叫日本脑炎病毒,但是JEV感染并导致严重脑炎的比例不足1%。香港大学袁国勇院士团队近期报道了一例无症状JEV携带者通过献血将JEV传输给一名免疫功能低下的受血患者并引发了严重脑炎相关症状,之后相继在病人血清、脑脊液和支气管肺泡灌洗液中检测到JEV RNA阳性。本研究首次表明,与其他黄病毒相似,JEV可通过血液制品传播并引发严重后果。因此,在JEV高发地区,相应的供体筛查和病原减少技术急需应用于预防输血过程中的JEV感染与传播。该成果发表在Emerging Infectious Diseases上,原文标题为“Japanese Encephalitis Virus Transmitted Via Blood Transfusion, Hong Kong, China”。
 

背景介绍

日本脑炎病毒(JEV)是黄病毒属的一员,与之齐名的还有西尼罗河病毒(WNV),其主要在东南亚和中国地区流行,每年会导致约67,900人感染。JEV一般在猪和鸟等动物之间传播,人类主要是通过被库蚊叮咬而感染。人被感染后表现出较低的病毒血症水平并被视为是最终的宿主。尽管神经学感染症状只在不到1%的被感染者身上看到,但是由JEV感染导致的严重脑炎致死率高达20%-30%。幸存者也常常会留下永久性的神经损伤后遗症。临床上对于日本脑炎还没有有效的治疗方法。

 

已知有4类节肢动物传播的病毒可通过血液传输来传播:登革病毒,西尼罗河病毒,蜱传脑炎病毒和寨卡病毒。此外,在献血者的血液样品中也发现了基孔肯雅病毒和乌图苏病毒,暗示这两种病毒也可能通过输血传染。相比之下,JEV虽然有潜在风险,但之前并未有文献报道该病毒会通过输血传染

 

本研究中,袁国勇教授等报道了一例免疫缺陷的双肺移植患者在医院产生的JEV感染。该患者2017年5月10日接受了双肺移植手术,6月22日接受了JEV携带者的红细胞输入,7月6日开始产了严重的日本脑炎症状(图一),10月1日去世。在排除器官捐赠者来源,各种微生物和其他病毒感染后,根据病人症状进行了JEV的相关检测,并相继在病人血清、脑脊液和支气管肺泡灌洗液中检测到JEV的RNA。之后又排除了该例JEV感染不是由蚊子叮咬引起的,最终确定该例JEV感染由输血导致。
 

图一 双肺移植患者在术后66天的脑部核磁共振影像。

 

研究团队之后对该JEV携带者捐献的血液制品去向进行了进一步追踪。发现另一名急性髓性白血病患者在接受了化疗手术后输入了该JEV携带者的血小板,并没有表现出任何症状但IgM血清转化显示为JEV感染阳性,之后痊愈出院。

 

另有一位颅内出血患者输入了该JEV携带者的血清,并在输血后14天死于呼吸衰竭。但是,由于当时并未将该患者的死亡与JEV感染联系起来,因此JEV的RNA检测和IgM血清转化数据并不可用。

 

之前曾有WNV通过输血感染免疫缺陷患者的报道,并显示WNV相比JEV有更长的潜伏期(大于10天)和更严重的致病后果。本研究首次报道了由输血导致的日本脑炎病毒感染免疫缺陷患者的病例,表明JEV也可能通过血液制品传播并引发严重后果。因此,血液相关制品的JEV携带筛查,由输血导致的JEV感染调查,以及JEV流行地区的风险降低方法等急需得到重视。

 

Abstract: Japanese encephalitis virus (JEV) is a mosquitoborne virus endemic to China and Southeast Asia that causes severe encephalitis in <1% of infected persons. Transmission of JEV via blood transfusion has not been reported. We report transmission of JEV via blood donation products from an asymptomatic viremic donor to 2 immunocompromised recipients. One recipient on high-dose immunosuppressive drugs received JEV-positive packed red blood cells after a double lung transplant; severe encephalitis and a poor clinical outcome resulted. JEV RNA was detected in serum, cerebrospinal fluid, and bronchoalveolar lavage fluid specimens. The second recipient had leukemia and received platelets after undergoing chemotherapy. This patient was asymptomatic; JEV infection was confirmed in this person by IgM seroconversion. This study illustrates that, consistent with other pathogenic flaviviruses, JEV can be transmitted via blood products. Targeted donor screening and pathogen reduction technologies could be used to prevent transfusion-transmitted JEV infection in highly JEV-endemic areas.

 

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